問い合わせ

    お名前 (必須)

    メールアドレス (必須)

    ※こちらからのお返事はこのアドレスにメールで届きます。正しく記入されたかどうかご確認ください。

    年齢 (必須)

    ※大人の方を対象にしていますので、確認のため記入していただいています。

    メッセージ本文 (必須)

    ご紹介者があればお名前等をお知らせください。

    医療機関にかかっていますか (必須)

    かかっていませんかかっています(心療内科・精神科など)かかっています(心療内科・精神科以外)

    ※現在医療機関にかかっておられる方、最近医療機関にかかっておられた方は、初回ご予約時にご紹介状をお持ちください。

    • 数日内にこちらから折り返しメールでご返答いたします。返事が届かない場合は、何らかのシステムエラーが発生したなどの理由であなたのお問い合わせがこちらに届いていない可能性があります。恐れ入りますがもう一度送信してくださるか、 必要事項をご記入のうえメールをお送りください。
    • メールアドレスを間違えて記入されますと、こちらから返答できなくなってしまいます。いまいちどご確認ください。
    • 特にGmail.comなどのフリーアドレスをご利用の方は迷惑メールフォルダを確認してください。→こちらの記事を参照
    • 電話・ファックスによるお問い合わせは受け付けておりません。ご了承ください。
    • 現在医療機関にかかっておられる方は、初回ご予約時にご紹介状を持参してください。